info

Contoh Surat Pernyataan CPNS 2024

Tim Blogger Cabaca

• 8 min read
Contoh Surat Pernyataan CPNS 2024

Contoh Surat Pernyataan CPNS 2024 – Cari format surat pernyataan CPNS? Silakan cek contoh surat untuk keperluan daftar CPNS 2024 berikut ini.

Contoh Surat Pernyataan untuk Daftar CPNS

Ada banyak alasan kenapa seseorang ingin mendaftar Calon Pegawai Negeri Sipil atau CPNS. Salah satunya adalah untuk menjadi pegawai negeri dan mendapatkan gaji tetap.

Untuk mengikuti tes CPNS 2024, kamu haruslah menyiapkan seluruh dokumen CPNS 2024. Jangan sampai ketinggalan satu pun persyaratan, supaya kamu bisa lolos seleksi.

Persyaratan CPNS yang sering membuat kesulitan adalah surat pernyataannya. Kamu tidak perlu khawatir, berikut merupakan contoh Surat Pernyataan CPNS 2024 yang bisa kamu gunakan.

1. Contoh Surat Pernyataan Instansi Badan Kepegawaian Negara (BKN)

SURAT PERNYATAAN DATA DIRI PELAMAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:

NIK:

Tempat/Tanggal Lahir:

Agama:

Alamat:

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

  1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
  2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
  3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
  4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
  6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
  7. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang mempersyaratkan;
  8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
  9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia termasuk Ibu Kota Nusantara dan satuan kerja/unit di lingkungan BKN;
  10. Bersedia mengabdi di BKN dan tidak akan mengajukan pindah antar unit kerja di lingkungan BKN maupun pindah instansi dengan alasan apa pun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS, kecuali terdapat kebutuhan organisasi;
  11. Tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apa pun yang dinyatakan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  12. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang dicabut status badan hukumnya;
  13. Tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya;
  14. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi; dan
  15. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi Calon Aparatur Sipil Negara (ASN) yang sedang dalam proses pengusulan penetapan nomor induk pegawai.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tempat, tanggal pembuatan surat

Yang membuat pernyataan,

tanda tangan peserta beserta e-meterai

(Nama Lengkap)


2. Contoh Surat Pernyataan BMKG

SURAT PERNYATAAN DATA DIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIK :

Tempat/Tanggal Lahir :

Agama :

Alamat KTP :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya

  1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
  2. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
  3. Tidak mengonsumsi/menggunakan maupun memiliki ketergantungan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya;
  4. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karenamelakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
  5. Tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apa pun yang dinyatakan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  6. Tidak terlibat dalam organisasi kemasyarakatan yang dinyatakan terlarang oleh pemerintah;
  7. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
  8. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, calon PPPK, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  9. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
  10. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
  11. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh BMKG;
  12. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi dalam 3 (tiga) periode seleksi calon ASN sebelumnya;
  13. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam proses pengusulan penetapan NIP/NI PPPK.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

(kota), (tanggal) (bulan) 2024

Yang Membuat Pernyataan,

tanda tangan dengan e-meterai 10000

(Nama Lengkap)

3. Contoh Surat Pernyataan CPNS 2024 untuk Instansi Kementerian PPN/Bappenas

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...

Tempat/Tanggal Lahir : ...

Agama : ...

Alamat Domisili : ...

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

  1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia
  2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
  3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/PPPK, anggota TNI/POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
  4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS (CPNS), PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat dalam politik praktis;
  6. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir sebagai CPNS);
  7. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
  8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar;
  9. Tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apa pun;
  10. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang dicabut status badan hukumnya;
  11. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat dalam politik praktis;
  12. Tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat;
  13. Bersedia ditempatkan di unit kerja mana pun di lingkungan Kementerian PPN/Bappenas; dan
  14. Bersedia membayar kerugian (ganti rugi) kepada Kas Negara Republik Indonesia dan menyerahkan bukti setoran kepada Biro Sumber Daya Manusia,Kementerian PPN/Bappenas sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) apabila mengundurkan diri dengan alasan apa pun setelah dinyatakan lulus seluruh proses seleksi atau mengundurkan diri selama masa kerja kurang dari 10 (sepuluh) tahun sejak pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil Kementerian PPN/Bappenas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan PNS Kementerian PPN/Bappenas Tahun Anggaran 2024.

Atas perkenan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

(Kota), (Tanggal) (Bulan) 2024

Hormat Saya,

e-Meterai Rp. 10.000,- & tanda tangan

(Nama Pelamar)

4. Contoh Surat Pernyataan Badan Pengawasan Pemilihan Umum (Bawaslu)

SURAT PERNYATAAN DIRI

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Nomor KTP/Identitas :

Pendidikan :

Jabatan yang dilamar :

Jenis Kelamin : Pria / Wanita *)

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

  1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
  2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah).
  3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri;
  4. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam proses pengusulan penetapan Nomor Induk Pegawai;
  5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
  6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan.
  7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar.
  8. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir).
  9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
  10. Bersedia mengabdi pada Badan Pengawas Pemilihan Umum dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.
  11. Apabila saya tetap mengajukan pindah dalam jangka waktu sebagaimana tercantum pada angka 10, maka saya menyatakan mengundurkan diri sebagai PNS Badan Pengawas Pemilihan Umum dan tidak dapat diangkat kembali sebagai CPNS/PNS di Kementerian/Lembaga lainnya pada periode berikutnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaaan CPNS Badan Pengawas Pemilihan Umum Tahun Anggaran 2024.

................................, ....... 2024

Yang membuat pernyataan

(e-meterai 10.000) ttd

(Nama Pelamar)


5. Contoh Surat Pernyataan Majelis Permusyawaratan Rakyat (MPR)

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:

Tempat dan Tanggal Lahir:

Agama:

Alamat:

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

  1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
  2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
  3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
  5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Sekretariat Jenderal MPR RI;
  6. Bersedia mengabdi pada Sekretariat Jenderal MPR RI dan tidak mengajukan pindah ke instansi lain dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS;
  7. Seluruh dokumen pendaftaran Seleksi Calon PNS Sekretariat Jenderal MPRI yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ adalah benar.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Sekretariat Jenderal MPR RI, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

(kota), (tanggal pernyataan dibuat)

Yang membuat pernyataan,

tanda tangan dan e-meterai 10000

(nama pelamar)


Baca Juga: Download Soal CPNS PDF Terbaru 2024

Format terbaru surat lamaran CPNS 2024 mengharuskanmu untuk teliti dan jangan sampai ada yang ketinggalan. Setelah mengurusi pemberkasan CPNS, kamu bisa menghabiskan waktu dengan membaca novel Cabaca.

Kenapa harus Cabaca? Karena Cabaca merupakan aplikasi baca yang dikembangkan oleh anak negeri sendiri. Di sini kamu juga bisa menemukan novel-novel kurasi yang sangat memanjakan pembacanya. Bersama Cabaca, mari kita meningkatkan minat baca anak negeri. Buruan install aplikasi Cabaca di Play Store dan raih kesempatan ikutan program baca gratis hanya di aplikasi. [Lisma]

Aplikasi baca novel berkualitas di Indonesia
Platform baca novel online di Indonesia


Cari novel genre apa? Lihat di sini:

  1. Novel Romance
  2. Novel Dewasa
  3. Novel Komedi
  4. Novel Horor
  5. Novel Teenlit
  6. Novel Islami
  7. Novel Thriller
  8. Novel Fantasy


Your subscription could not be saved. Please try again.
Kamu telah berhasil subscribe. Jangan lupa buat akun Cabaca ya!

Dapatkan e-book gratis dan promo menarik lainnya!